小儿黑酸尿综合征

小儿黑酸尿综合征

概述:黑酸尿综合征(alkaptonuria)即Garrod综合征,又称褐黄病综合征。本病征临床上以尿色变黑、巩膜和耳郭软骨有黑色素沉着、多关节炎及耻骨联合处剧痛为特征,是一种先天性代谢缺陷病,遗传性疾病。

流行病学

流行病学:1901年Garrod首先报道“关于黑酸尿”一题,之后被命名为Garrod综合征。1958年La Dn报道了有关黑酸尿的病因。国内对本病征曾有过3例报道。本病发病率尚不确切,大约每25万人中有1例。

病因

病因:本病是遗传代谢性疾病,是尿黑酸氧化酶的先天性缺乏,使尿黑酸不能进一步氧化而在体内蓄积、增多和沉着,并从尿中排出。

发病机制

发病机制:目前认为本病征属常染色体隐性遗传、 La Dn等证明黑酸尿综合征之发生,是因为在肝和肾中缺乏尿黑酸氧化酶,致使酪氨酸分解代谢所产生的尿黑酸不能进一步分解成乙酰乙酸,并由尿排出。尿黑酸由尿排出后,此时当尿静止在空气中被氧化为黑色色素,因而尿可变黑色。此酶存在于肝脏和肾脏。已证实黑酸尿症病人肝脏有此酶缺陷。若从汗中排出则汗液亦变黑色。之后又明了尿黑酸是苯丙胺酸代谢的中间产物。

临床表现

临床表现:儿童和成人、男女两性均可罹患本征,常以男性表现较严重。临床表现有儿童型和成人型。儿童型常于出生后数天内发病,病儿出生后一旦摄取奶,尿中便会排出尿黑酸,排出量与摄入的酪氨酸和苯丙氨酸量成正比。主要症状新鲜尿液颜色正常,尿静置或碱化后变成黑色。于洗涤尿布时尿迹变黑,黑色素随汗液排出,可使汗变黑。随着年龄增长尿黑酸长期沉积于结缔组织中,至青少年期可出现巩膜和耳郭软骨有蓝黑色色素沉着,耳郭变硬,其他组织也可出现相同的色素沉着。年长后出现关节病变,疼痛、僵直、耻骨联合处剧痛等。

并发症

并发症:各组织可出现色素沉着,沉着于关节的黑色素可引起骨关节炎,尚可引起循环功能不全而导致死亡。死因多为心血管病或尿毒症。由于黑色素可沉着在心瓣膜和软骨组织而引起急进型动脉硬化,关节进行性改变,均在成人期出现。

实验室检查

实验室检查:当尿暴露于空气变为黑色时,应当考虑本病的可能性。可进一步做如下试验:
    1.筛查法
    (1)尿的还原物质试验(斑氏试验):呈阳性反应。因同时有碱性作用,故此阳性反应不呈橘红色而为棕色。用葡萄糖氧化酶试验可以证明,这种还原物质反应不是由葡萄糖引起的。
    (2)三氯化铁试验:病儿尿液与三氯化铁呈阳性反应,呈紫黑色。
    (3)硝酸银试验:尿0.5ml,加入饱和硝酸银水溶液(用氨使再溶解),立即变为黑色。
    2.确诊法  经以上方法筛查后,再经层析、分光光度测定,或尿黑酸氧化酶活性测定,即可确诊。

其他辅助检查

其他辅助检查:X线检查可见大关节呈退化性变,脊柱椎间隙变窄,椎间盘萎缩和钙化。必要时做心电图、超声心动图、X线胸片等检查。

诊断

诊断:根据临床表现及尿中测出尿黑酸即可确诊。

鉴别诊断

鉴别诊断:应与糖尿病的尿液斑氏定性试验时所呈现的尿色棕黑色相鉴别,与其他能使尿变为深色的物质,如胆红素、卟啉、肌红蛋白、血红蛋白的鉴别不难。

治疗

治疗:目前尚无特效治疗,维生素C虽使尿黑酸排出减少,尿色变淡,但不能根治。
    一旦成为褐黄症,则无有效疗法,因而应及早治疗。用饮食疗法,减少蛋白质入量,或只减少苯丙氨酸和酪蛋白的摄入,可能使尿中尿黑酸排出减少。但一定要保证儿童营养需要。鉴于对苯丙酮尿症或酪氨酸血症病儿,如每天摄取苯丙氨酸200~500mg,可能获得正常发育。因此认为上述的饮食限制对本症的治疗亦有效。另有报告,大剂量维生素C也可奏效。

预后

预后:本病征并不引起直接死亡,死亡者的死因多为心血管病或尿毒症。由于黑色素可沉着在心瓣膜和软骨组织而引起急进型动脉硬化,关节进行性改变,然而这些并发症均在成人期出现。文献报告本病征患者最高年龄可活到99岁。

预防

预防:造成先天性疾病的原因甚为复杂,包括妊娠期间的感染、高龄生育、近亲婚配、辐射、化学物质、自体免疫、遗传物质异常等。
    预防措施应从孕前贯穿至产前:
    婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用,作用大小取决于检查项目和内容,主要包括血清学检查(如乙肝病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒)、生殖系统检查(如筛查宫颈炎症)、普通体检(如血压、心电图)以及询问疾病家族史、个人既往病史等,做好遗传病咨询工作。
    孕妇尽可能避免危害因素,包括远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的超声检查、血清学筛查等,必要时还要进行染色体检查。
    一旦出现异常结果,需要明确是否要终止妊娠;胎儿在宫内的安危;出生后是否存在后遗症,是否可治疗,预后如何等等。采取切实可行的诊治措施。
    所用产前诊断技术有:①羊水细胞培养及有关生化检查(羊膜穿刺时间以妊娠16~20周为宜);②孕妇血及羊水甲胎蛋白测定;③超声波显像(妊娠4个月左右即可应用);④X线检查(妊娠5个月后),对诊断胎儿骨骼畸形有利;⑤绒毛细胞的性染色质测定(受孕40~70天时),预测胎儿性别,以帮助对X连锁遗传病的诊断;⑥应用基因连锁分析;⑦胎儿镜检查。
    通过以上技术的应用,防止患有严重遗传病和先天性畸形胎儿的出生。

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